Показания к лапароскопии при бесплодии. Лапароскопия при бесплодии: особенности операции и возможность излечения. Методика проведения хирургического вмешательства

Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая позволяет врачам осматривать внутренние части человеческого тела. Когда лапароскопия проводится для выяснения причин бесплодия, врачи оценивают состояние структур репродуктивной системы женщины, то есть яичников, фаллопиевых труб и матки.

Лапароскопия помогает диагностировать ряд медицинских состояний, способных затрагивать фертильность, то есть способность женщины рожать детей. К числу таких состояний относится следующее:

Кроме того, хирургам зачастую удаётся устранить непроходимость фаллопиевых труб. Если они обнаруживают внематочную беременность, то помогают женщинам от неё избавиться и восстанавливают повреждённые ткани. Иногда в таких случаях возникает необходимость в полном удалении фаллопиевой трубы.

После процедуры врачи обсуждают с пациентками результаты и дают рекомендации относительно следующих шагов.

Если женщина решила попробовать экстракорпоральное оплодотворение или другие методы лечения бесплодия, то врач, скорее всего, порекомендует ей подождать несколько недель, чтобы дать организму время на восстановление после лапароскопии.

Заключается в том, что время пребывания пациентки в дневном стационаре не занимает много времени (примерно до 4-х дней), после операции на теле не остаётся никаких следов от хирургического вмешательства, а здоровье пациентки восстанавливается за короткий срок. Обычно такие операции проходят под инкубационным наркозом и правильность диагноза составляет практически 100%.

Лапараскоп – это хирургический инструмент, который изготавливают из медицинской стали, в виде трубки, диаметр которой чаще всего составляет 5 мм или 10 мм, с непростой системой линзовой или стержневой оптики. С помощью этого инструмента можно передавать изображение органов из полостей человеческого тела.

Методы лапароскопии

Очень часто используют диагностическую лапароскопию при бесплодии. Если воспользоваться этим методом, то можно визуально осмотреть человеческие органы с помощью манипулятора и других инструментов. Зачастую используется, чтобы удостовериться или оспорить тот или иной диагноз и узнать показания к лапароскопии при бесплодии.

Оперативная лапароскопия предназначена для исполнения определённых операций и устранения патологических изменений. В наше время при помощи оперативной лапароскопии можно провести не только лечение бесплодия, но и других заболеваний.

И последний, третий вид лапароскопии – контрольный, который осуществляется, чтобы узнать насколько была эффективна операция, проведённая ранее.

Обследование перед лапароскопией и подготовка

Самым подходящим временем для проведения лапароскопии при бесплодии является время овуляции. В других случаях операцию рекомендуется проводить не раньше, чем за 3 дня до начала менструаций или сразу после их окончания.
Следует не забывать, что в цикле, на который припадает лапароскопия, необходимо предохраняться презервативами во время полового акта и не использовать противозачаточные таблетки, которые вызывают изменение гормонального фона в организме женщины.

Естественно, что придётся сдать соответственные , которые заключают в себе не только обычную сдачу крови на общий анализ и определения количества сахара в крови, а и пройти проверку на такие болезни как сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С. Также нужно будет пройти УЗИ органов малого таза, сделать рентген грудной клетки и сдать мазок на флору из влагалища.

Все результаты анализов являются действительными в течение 10-ти дней! И уже после того, как они все сделаны и пришли результаты, терапевт делает заключение об отсутствии противопоказаний для проведения лапароскопии.

И конечно же, в этом случае, анестезиолог в обязательном порядке беседует с пациенткой, чтобы обговорить предстоящую операцию и морально подготовить пациента. Также для наркоза нужно соглашение пациентки.

Также что касается подготовки организма к операции, то это нужно выполнять в обязательном порядке и строго за этим следить.

Во-первых, подготовка начинается ещё за неделю. Пациентке необходимо сесть на специальную диету, при которой необходимо исключить из питания все продукты, которые способствуют ухудшению работы желудочно-кишечного тракта. Также под запрет попадают чёрный хлеб, овощи и фрукты, бобовые.
Во-вторых, незадолго к проведению лапароскопии необходимо прекратить принимать различные медикаменты и обезболивающие, о чём хирург, которому доверена данная операция, должен быть предупрежден заранее.
В-третьих, за некоторое время до проведения лапароскопии всегда проводиться очищение организма, поэтому за день до операции разрешается есть только до 15:00, а пить чай, сок или воду только до 22:00. Пациенту могут назначить или приём слабительного, или очистительную клизму, которая проводиться после окончания приёма пищи. После 22:00 вплоть до самой операции запрещается употребление еды и воды, даже если очень хочется.

На данный момент лапароскопию можно называть очень эффективным методом для диагностики и проведению операций в области гинекологии. При проведении операции в брюшной стенке делается пара небольших проколов, через которые вводится сложная видеосистема, благодаря которой оперирующий хирург имеет возможность рассмотреть все отделы брюшной полости в увеличенном размере.

Неоднократно во время одной операции можно решить сразу несколько проблем. Несомненно, плюсов в данной операции имеется несколько. Зачастую послеоперационный период более чем лёгкий, а реабилитационный период проходит довольно быстро.

При лапароскопии риск образования спаек очень и очень мал – при операции нет контакта ни с резиновыми перчатками, ни с марлевыми тампонами. Тем более что во время операции очень часто проводится промывание органов физическим раствором, и в запасе у врачей всегда имеются противоспаечны барьеры как специальные гели или сетки.

Но, несмотря на всю эффективность лапароскопии, попадаются случаи, когда традиционная операция предпочтительнее.

Видео: Бесплодие. Лапараскопия

Противопоказания

Естественно, что для проведения каждой операции имеется какой-то список с противопоказаниями, но в данном случае их практически не существует. Конечно, если перед запланированной операцией пациентка заболела, то её отложат на неопределённое время, пока он не выздоровеет. Но, тем не менее существуют и экстремальные ситуации, когда возникает угроза для жизни пациентки, лапароскопия будет обязательно проведена. Также к противопоказаниям можно отнести тяжёлые случаи спаечной болезни.

С помощью диагностической лапароскопии, когда женщина не может забеременеть из-за непроходимости труб, можно получить точный ответ на некоторые вопросы, чтобы не продолжать напрасно тратить время и или продолжать лечение, или использовать искусственное оплодотворение. Да, можно попробовать восстановить жизнедеятельность маточных труб, но тогда риск внематочной беременности станет больше.

Стоимость

Цена лапароскопии при бесплодии и других диагнозах может быть самой разной, но зачастую нужно заплатить от 30 тысяч рублей и выше.

Сегодня применяют множество методов. Однако наиболее популярной и достаточно эффективной методикой выявления и устранения признаков нарушения работы репродуктивной системы является лапароскопия. Этот современный метод хирургии осуществляется с помощью лапароскопа — специального аппарата, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. Далее специалист проводит осмотр и детальное изучение нарушений, приведших к бесплодию. Одновременно с диагностикой может применяться и лечение патологии. Подробно об этой процедуре мы расскажем в нашей статье.

Разновидности лапароскопии

Основными преимуществами данной методики бесплодия являются малая травматичность и быстрое восстановление пациента после оперативного вмешательства. К тому же лапароскоп не оставляет рубцов на теле. Диагностическая точность, возможность выявить и рассмотреть аномалии брюшной полости, а также безболезненная и краткосрочная ликвидация очагов поражения органов делает процедуру лапароскопии одной из самых безопасных для человеческого здоровья.

Рассматриваемое хирургическое вмешательство подразделяют на три вида:

Диагностическая лапароскопия, применяемая для точного определения бесплодия.
Оперативная лапароскопия, которая охватывает практически весь спектр гинекологических микроопераций для устранения имеющихся патологий.
Контрольная лапароскопия. Данный вид операции проводят для проверки эффективности ранее проведенного лапароскопического лечения.

С помощью лапароскопа можно выявить ряд причин бесплодия. Среди них спайки, образование в яичниках, непроходимость труб, миома матки. Перед проведением процедуры пациенту назначается обследование, включающее сдачу различных анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость и сахар, ВИЧ, сифилис и разновидности гепатитов), ультразвуковое исследование области малого таза, рентген грудной клетки.

Суть лапароскопии при бесплодии

На первом этапе проведения процедуры выполняется обезболивание. Как правило, медики производят внутривенный наркоз с полным отключением сознания пациента. Спинальную и эпидуральную анестезию при лапароскопии проводят в редких случаях, и только когда имеются противопоказания к применению общего наркоза.

Вторым этапом диагностической и лечебной операции с использованием лапароскопа является наложение пневмоперитонеума. Это значит, что в брюшную полость вводят газ, который «раздвигает» органы, не травмируя их. Кроме того, он улучшает визуализацию и доступ к маточным трубам.

Третьим этапом операции будет введение инструментов и проведение вмешательства на маточных трубах. Чаще всего рубцово-измененные участки удаляют и аккуратно сшивают концы маточных труб. Таким же образом иссекают спайки и кисты на яичниках.

Если операция проводится с целью диагностики бесплодия, то врач только исследует аномалии развития матки, степень поражения яичников, наличие спаек и рубцовой деформации маточных труб. Однако в большинстве случаев диагностическую процедуру совмещают с лечением выявленных патологий. Таким образом, лапароскопия при бесплодии позволяет уточнить причину заболевания методом исключения, а в остальных случаях — провести успешное лечение имеющихся проблем.

Противопоказания

Диагностическую и лечебную лапароскопию не проводят при обострении хронического процесса женских половых органов, в случае заболевания острыми респираторными и кишечными инфекциями, а также при артериальной гипертензии и нарушении свертываемости крови.

Результаты лапароскопии

В большинстве случаев такое оперативное вмешательство переносится хорошо и помогает устранить основные проблемы с зачатием ребенка. Однако в некоторых случаях могут развиться послеоперационные осложнения в виде кровотечения, воспаления брюшной полости, рецидива спаечного процесса.

Чаще всего этот вид лечения бесплодия применяют при непроходимости маточных труб. В такой ситуации лапароскопия позволяет восстановить нормальный просвет органа и обеспечить лучшее продвижение сперматозоидов к яйцеклетке. В остальных ситуациях собирается консилиум врачей, и медики решают, целесообразно использовать оперативное вмешательство или лучше отдать предпочтение традиционным методам терапии.

Как бы там ни было, с диагнозом бесплодие необходимо вести борьбу до тех пор, пока не одержите победу!

Специально для - Ира Романий

Согласно статистике, то чаще всего женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия. Под бесплодием понимают неспособность к зачатию на протяжении года при регулярных (минимум 2 раза в неделю) незащищенных половых контактах.

Бесплодие бывает:

Для адекватного лечения крайне важно установить причину бесплодия. Зачастую для этого применяется хирургическое вмешательство. Такой малотравматичной операцией является лапароскопия.

Виды вмешательства и показания к проведению

Существует следующие виды лапароскопии:

Показания к лапароскопии могут быть плановые и экстренные.

К плановым показаниям относятся:

Экстренная лапароскопия проводится при таких состояниях как:

Кроме этого, к экстренному оперативному вмешательству прибегают для дифференцировки острых гинекологических заболеваний от хирургических патологий.

Подготовка и проведение вмешательства

Чаще всего лапароскопию проводят после месячных, так как в этом период врачам лучше всего удается оценить состояние репродуктивных органов, но иногда оперативное вмешательство проводят до менструации. Решать это должен лечащий врач.

Перед проведением лапароскопии назначают сдать ряд анализов:

Кроме этого, требуется справка от терапевта и гинеколога об отсутствии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. За несколько дней до лапароскопии нужно прекратить прием отдельных медикаментов, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен.

Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до хирургического вмешательства. Но чаще всего рекомендуют осуществлять последний прием пищи в 18:00, а воды - 22:00, накануне операции.

Перед хирургическим вмешательством нужно снять украшения, контактные линзы, очки, зубные протезы и мосты.

Иногда врач назначает очистительную клизму и прием энтеросорбентов, так как вздутый кишечник мешает проведению хирургического вмешательства, и он может легко повредиться при лапароскопии.

Как проходит сама операция?

По желанию пациентки операцию могут провести как под общим, так и под местным наркозом. Стоимость лапароскопии в Москве и Санкт-Петербурге может значительно отличаться в зависимости от клиники и варьирует от 8 до 80 тысяч рублей.

Противопоказания, ограничения к проведению и последствия

Многие противопоказания к проведению лапароскопии относительные и зависят от мастерства хирурга, а также от оборудования, с помощью которого будет проведена операция.

Но есть абсолютные противопоказания к проведению лапароскопии, такие как:

К относительным противопоказаниям относится:

Также стоит отложить проведение плановой операции если:

Послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопия относится к малотравматичным операциям, после нее также могут развиться осложнения, которые могут не только ухудшить здоровье женщины, но и привести к смертельному исходу.

Это могут быть осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, например:

Но могут быть и специфические осложнения, характерные только для лапароскопии.

Если перевести с греческого « лапароскопия» на русский язык, то получим буквально следующее: смотрю живот.

агностическая лапароскопия при бесплодии играет важнейшую роль, так как дает хирургу возможность не только максимально точно поставить диагноз, но и устранить спайки, небольшие образования (кисты, полипы и т. д .).

Как проходит операция?

Для введения лапароскопа обычно делают 2– 3 небольших разреза и, в щадящем для организма режиме, производят исследование внутренних органов, удаляют различные новообразования или берут т кань на биопсию.

Это позволяет пациентам значительно сократить восстановление после операции (до 5— 7 суток в стационаре), избежать рубцов, послеоперационных болей, уменьшить вероятность спаечного процесса. Кроме того, при данном методе проведения операции, хирург имеет возможность рассматривать различные полости тела под разными углами и под увеличением, что повышает шансы обнаружения опухолей на ранней стадии их развития.

К недостаткам такого типа операций можно отнести:

повышенная сложность проведения операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами;
большой риск повреждения внутренних органов троакаром;
риск получения электротравмы, с последующим прободением внутренних органов.

Постановка диагноза с помощью лапароскопии

Метод лапароскопии позволяет с большой вероятностью определить наличие бесплодия, а также его причину. Врач фактически имеет возможность заглянуть внутрь пациента, сфотографировать интересующие его органы, взять кусочек ткани на анализ. С помощью лапароскопии можно выявить большинство заболеваний, приводящих к бесплодию, например:

Эндометриоз. Заболевание представляет собой разрастание маточного эпителия, что приводит к образованию спаек, бесплодию;
Миома матки. Миома развивается в связи с нарушением гормонального фона женщины. По сути это доброкачественная опухоль, часто развивающаяся бессимптомно;

Воспалительные процессы различной этиологии в области малого таза.
Спайки, непроходимость труб. Непроходимость маточных труб означает сужение или полное их перекрытие, что затрудняет перемещение по ним сперматозоидов и яйцеклеток;

Кисты яичников. Киста обычно образуется на внутренней или на внешней поверхности яичника, представляя собой новообразование в виде пузыря с жидкостью;

Поликистоз , склерокистоз . Эти заболевания долгое время могут развиваться бессимптомно, однако при отсутствии лечения приводят к стойкому бесплодию и развитию злокачественных новообразований;

Спаечная болезнь органов малого таза. Образованию спаек могут способствовать воспалительные процессы, внутренние кровоизлияния, эндометриоз. Спайки также могут появиться вследствие некачественно проведённых операций.

После установления диагноза врач может сразу же приступить к лечению (рассечению спаек, удалению кисты и т. д.), то есть диагностика и лечение заболевания могут совмещаться.

Подготовка к операции

Овуляция – оптимальное время для оперирования. В случае невозможности проведения хирургического вмешательства в этот период, операцию назначают или за 3 дня до менструации или сразу же после неё. За месяц до операции женщина должна исключить сексуальные контакты или в обязательном порядке пользоваться презервативами. Приём противозачаточных таблеток категорически запрещен , так как они изменяют общий гормональный фон.

Конечно же, необходимо будет сдать анализы крови, мочи, влагалищной флоры. Пройти проверку на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также обычно назначают рентген грудной клетки и УЗИ органов таза. Необходимо проконсультироваться с анестезиологом, предоставить ему информацию о возможных аллергиях или лекарственных противопоказаниях.

Следует учесть, что все анализы имеют свой срок давности, по истечении которого их необходимо пересдать. Например, общий анализ крови действителен 7 дней, а группа крови 1 месяц.

Кроме того, необходимо подготовить к операции организм, а именно:

Желательно за две недели до операции сесть на строгую диету. Исключить из рациона продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта;
Минимум за неделю до лапароскопии отказаться от приёма любых лекарственных препаратов;
За день до операции провести очищение организма (клизмы или специальные препараты). Вторую половину дня до операции отказаться от еды, пить чай, воду. Перед самой операцией обычно или дают слабительное или ставят клизму.

Механизм проведения операции

После диагностирования лечащий врач определяет методы лечения. В зависимости от необходимости, операция может быть проведена с помощью хирургического ножа, электрода, ультразвука или лазера. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. Перед операцией необходимо будет побрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции хирург сд елает несколько небольших разрезов в нижней части живота, через которые будут введены необходимые инструменты . Чтобы брюшная стенка не мешала проведению операции, внутрь живота обычно закачивают газ (чаще всего окись азота). В случае использования общего наркоза – никаких болевых ощущений вы не почувствуете. Если применялась местная анестезия – возможно онемение, а также слабые боли в области живота. В результате воздействия газа на диафрагму, возможны ноющие боли, отдающие в плечо или затылок.

После лапароскопических операций пациентам назначают антибактериальную терапию. Если операция проводилась с целью устранения непроходимости маточных труб, методом контроля ее успешности будет пертубация , метросальпингография или гистеросальпингография . Суть метода заключается в подаче газа или жидкого контрастного вещества по маточным трубам. Если подаваемое вещество свободно проходит в брюшную полость - операция выполнена успешно. Проверку труб не назначают в случае наличия инфекционного процесса.

При лечении заболеваний, связанных с образованием спаек, хирург пр оизводит их рассечение с последующим удалением. Рассечение может производиться несколькими способами:

С помощью высокого давления воды (аквадиссекция );
С помощью лазера;
Воздействием электрического тока.

Выбор метода удаления спаек зависит от стадии спаечного процесса и его локализации. Всего выделяют три стадии образования спаек:

Спайки располагаются за пределами яичников, матки, маточных труб и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки;
Спайки расположены по ходу движения яйцеклетки и мешают её нормальному функционированию;
Спайки полностью перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Противопоказания обычно разделяют на две группы: абсолютные и относительные. В случае лапароскопии, к относительным противопоказаниям относят:

Заболевания органов дыхания;
Заболевания сердца, сосудов;
Состояния шока;
Общее истощение организма;
Нарушения системы гемостаза (например, нарушения свёртывания крови);
Грыжа брюшной полости.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Рак шейки матки;
Злокачественные новообразования в яичниках;
Внутреннее кровотечение;
Сильное ожирение;
Агональное состояние пациента.

После операции

Восстановление организма зависит от вида проведённой операции. Обычно уже через несколько часов больной разрешается вставать и понемногу ходить, чтобы избежать застоя крови и образования спаек.

В течение нескольких недель запрещается поднимать тяжести, вести активный образ жизни.

В первые сутки после операции пациенты должны отказаться от приёма пищи, пить только воду без газа. Далее следует соблюдать строгую диету вплоть до выписки из лечебного учреждения.

Для скорейшего дальнейшего восстановления организма рекомендуется частое, богатое витаминами питание. Для ускорения процесса вывода газа из организма, возможен приём препаратов, улучшающих пищеварение. Швы обычно снимают на 9–10 сутки после операции.

Сексуальные контакты после лапароскопии допустимы приблизительно через месяц. Однако беременеть часто не рекомендуют в течение 3– 5 месяцев. Это необходимо для полного заживления и рассасывания рубцов, так как в случае скорой беременности матка начнет расти и возникнет риск разрыва швов. Период предохранения обсуждается с хирургом и зависит от причины операции.

Планирование беременности после операции

Способность к зачатию после лапароскопии зависит от изначального заболевания.

ли виной бесплодию были спаечные процессы в области малого таза, пробовать забеременеть можно уже через месяц после первой менструации. После эндометриоза обычно требуется дополнительное длительное консервативное лечение. Если была удалена доброкачественная опухоль матки, беременность категорически запрещается на протяжении 6–8 месяцев.

Возможно, будет полезно почитать: